小儿总喊“肚肚疼”粪便标本中竟发现小虫在蠕动

一天,上班时,一个儿科医生打来电话问我们粪便常规看不看寄生虫?她说,有个病人明明看到了前几天看到了虫子,但是你们粪便常规检查却是正常的。我立即记下来患者的姓名、住......

  一天,上班时,一个儿科医生打来电话问我们粪便常规看不看寄生虫?她说,有个病人明明看到了前几天看到了虫子,但是你们粪便常规检查却是正常的。我立即记下来患者的姓名、住院号,由于当天的粪便标本已经丢弃,我让医生再开一个粪便常规复查一下。挂掉电话我便去查这个患者之前的结果,因为本科室是用的粪便自动分析仪,即使样本丢了,仪器检测的每一份样本都会拍照留图,我就找到了相应编号的图片,高倍低倍一共24张,但所有的图片并没有看到任何疑似虫卵或虫体物。粪便形状也未见明显异常,难怪会漏检。再看看患者有没有做血常规,如图。患者共做了两次血常规检测,两次均显示嗜酸性粒细胞增高,E:11.3%和11.7%,土源性蠕虫感染,常可导致外周血嗜酸性粒细胞增高,看来患者很有可能是蠕虫感染。隔天,患者的粪便常规又送过来了,值班同事先镜检发现了寄生虫卵,但是不确定是什么虫卵,让我去帮她看看。我立即涂了一张粪便涂片,一下去就看到了虫卵,如图。

  于是我又去做了个集卵准备把样本保存起来了。集卵后,我立即涂了一张准备用油镜看下细微结构,如图。

  非常漂亮的高清蛲虫卵呈现在眼前,由于当时比较忙,就把没有将玻片丢弃,而是放在了旁边的架子上,等我忙完其他的工作,再来看时,片子已经完全干燥了,想着丢了可惜,又将其放在一个玻片架上,就这样又过了两天再次拿起片子想看看虫卵形态有没有发生改变,但是当我再次看时,被眼前的一幕惊呆了!

  原来经过两天的干燥,没有水分,没有土壤,虫卵里的幼虫居然还是活的,还能看到幼虫不停蠕动的身影,瞬间有种恐惧袭来,蛲虫的生命力的确够顽强,难怪有报道蛲虫卵在患者甲垢内或皮肤上可以存活10天[1],在适宜的外界条件下可存活20天[2]。真的是土源不需要土,外界即发育。正是由于该虫虫卵发育迅速、传播速度快,幼虫抵抗力强等特点,导致了本虫具有“易治难防”的现象。

  又过来两天,我再次观察虫卵内的幼虫似乎没有运动的迹象,但卵内的幼虫似乎还没有干燥,是否完全死亡还有待进一步验证,所以千万不要小看这一枚小小的虫卵,它很有可能就会造成一次聚集性的感染。

  小孩腹疼喋喋不休的元凶竟是蛲虫感染。工作中的一次小小的疏忽,可能就会造成一个疾病的漏诊。每一份标本背后都是一个鲜活的生命,也许正是你在显微镜中多看了它一眼,便成了疾病的诊断的转折点。众里寻“它”千百度,蓦然回首那虫却在灯火阑珊处。

  [1] 沈继龙主编.临床寄生虫学与检验[M].北京:人民卫生出版社,第三版.2010:29.

  [2] 诸欣平,苏川.人体寄生虫学[M]. 8 版. 北京:人民卫生出版社,2016:163.

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